Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el tratamiento dieto-terapéutico / Diverticular disease: new perspectives in diet-therapeutic treatment

La enfermedad diverticular corresponde a una condición habitual en el territorio occidental, siendo el hallazgo más frecuente en población de zonas urbanizadas. Respecto a su origen, se ha planteado la influencia de factores ambientales y genéticos, incluyendo en su etiología una inadecuada ingesta de fibra dietética, disbiosis de la microbiota intestinal y niveles alterados de vitamina D. A su vez, la enfermedad diverticular sintomática no complicada (EDNC) corresponde a un tipo de diverticulosis crónica cuyas características asemejan al síndrome de intestino irritable, lo que resalta la importancia en la comprensión de esta condición. Recientemente, se ha discutido la forma en que se aborda la enfermedad diverticular y en el siguiente escrito se expondrá evidencia sobre la patogénesis y su actual manejo.

Diverticular disease corresponds to a habitual condition in the western territory, being frequently found among the population of urban areas. Regarding its origin, the influence of environmental and genetic factors, including the etiology of dietary fiber intake, intestinal microbiota dysbiosis and altered levels of vitamin D have been recognized. Symptomatic uncomplicated diverticular disease corresponds to a type of chronic diverticulosis whose characteristics resemble irritable bowel syndrome, highlighting the importance of understanding this condition. Recently, the treatment of the disease has been discussed and the following review presents evidence on pathogenesis and its management.

Use of fibers in childhood constipation treatment: systematic review with meta-analysis / Uso de fibras no tratamento da constipação infantil: revisão sistemática com metanálise

Abstract Objective: To gather current evidence on the use of fiber for constipation treatment in pediatric patients. Source of data: Systematic review with meta-analysis of studies identified through Pubmed, Embase, LILACS and Cochrane databases published up to 2016. Inclusion criteria: Randomized controlled trials; patients aged between 1 and 18 years and diagnosed with functional constipation receiving or not drug treatment for constipation; articles published in Portuguese, English, Spanish, French, and German in journals accessible to the researchers. Synthesis of data: A total of 2963 articles were retrieved during the search and, after adequate evaluation, nine articles were considered relevant to the study objective. A total of 680 children were included, of whom 45% were boys. No statistical significance was observed for bowel movement frequency, stool consistency, therapeutic success, fecal incontinence, and abdominal pain with fiber intake in patients with childhood constipation. These results should be interpreted with care due to the high clinical heterogeneity between the studies and the methodological limitation of the articles selected for analysis. Conclusions: There is a scarcity of qualified studies to evaluate fiber supplementation in the treatment of childhood constipation, generating a low degree of confidence in estimating the real effect of this intervention on this population. Today, according to the current literature, adequate fiber intake should only be recommended for functional constipation, and fiber supplementation should not be prescribed in the diet of constipated children and adolescents.

Resumo Objetivo: Reunir evidências atuais sobre o uso de fibras no tratamento da constipação funcional em pacientes pediátricos. Fontes dos dados: Revisão sistemática com metanálise de estudos identificados por pesquisa nas bases de dados Pubmed, Embase, LILACS e Cochrane publicados até o ano 2016. Critérios de inclusão: estudos controlados randomizados; pacientes com idade entre 1 e 18 anos com diagnóstico de constipação funcional em uso ou não de tratamento medicamentoso para constipação; artigos publicados em língua portuguesa, inglesa, espanhola, francesa e alemã em revistas acessíveis aos pesquisadores. Síntese dos dados: Foram encontrados 2.963 artigos na busca e, após avaliação adequada, nove artigos mostraram-se relevantes frente aos objetivos do estudo. Um total de 680 crianças foram incluídas, sendo 45% meninos. Não foi demonstrada significância estatística da frequência evacuatória, da consistência evacuatória, do sucesso terapêutico, da incontinência fecal e da dor abdominal com o uso de fibras nos pacientes com constipação infanto-juvenil. Esses resultados devem ser interpretados com atenção devido à alta heterogeneidade clínica entre os estudos e à limitação metodológica dos artigos analisados. Conclusões: Existe uma grande falta de estudos qualificados para avaliar a suplementação de fibras no tratamento da constipação infanto-juvenil, gerando um baixo grau de confiança para se estimar o efeito real dessa intervenção na população em questão. Até esse momento, conforme a literatura atual, deve-se apenas recomendar a ingestão adequada de fibras na constipação funcional, não se podendo prescrever a suplementação de fibras na dieta das crianças e adolescentes constipados.

Immediate results from biofeedback and anorectal electrostimulation in the treatment of paradoxical puborectal muscle contraction in women with obstructed defecation / Efeitos imediatos do "biofeedback" e da eletroestimulação anorretal no tratamento da contração paradoxal da musculatura puborretal em mulheres com evacuação obstruída

ABSTRACT Objective: This study was conducted to evaluate the effects of "biofeedback" (BF), electrostimulation (ES), and of the high-fiber diet associated with behavioral therapy in women with obstructed evacuation and paradoxical puborectalis contraction and to compare the results among these three modalities. Method: Thirty-one women were evaluated who fulfilled the Rome III Criteria, and with an electromanometric test positive for the presence of contraction in the evacuation maneuver. These patients were randomized into three groups: group I - conventional treatment of constipation, group II - conventional treatment of constipation associated with biofeedback and group III - conventional treatment of constipation associated with electrostimulation. At the beginning of this study and after six weeks, subjective and objective parameters of the anorectal function were evaluated using the Wexner constipation scoring system, the Bristol scale, an visual analogical scale, and anorectal electromanometry. Results: All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications, and improvement in the quality of life. On examination, there was increased mean pressure of voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and III (p = 0.012) and decreased maximum rectal capacity in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) had their dynamic defecation normalized, and 80.6% (n = 25) expressed clinical, non-instrumental, improvement. Conclusion: The conventional treatment of constipation, biofeedback and electrostimulation show a significant subjective improvement in symptoms of obstructed evacuation and in quality of life, regardless of the reversal of the paradoxical puborectalis contraction.

RESUMO Objetivo: Verificar os efeitos imediatos do "biofeedback" (BF), eletroestimulação (EE) e da dieta rica em fibras associada à terapia comportamental em mulheres com sintomas de evacuação obstruída e com contração paradoxal da musculatura puborretal e comparar os resultados entre as três modalidades. Métodos: Foram avaliadas 31 mulheres, que preenchiam os critérios de Roma III e que, ao exame eletromanométrico, apresentaram contração à manobra evacuatória. Essas pacientes foram randomizadas e sorteadas em três grupos: grupo I - tratamento convencional da constipação (TCC), grupo II - TCC associado ao BF, e grupo III - TCC associado à EE. No início do estudo e após seis semanas, foram avaliados os parâmetros subjetivos e objetivos da função anorretal, por meio do sistema de pontuação para constipação de Wexner, escala de Bristol, escala analógica visual e eletromanometria anorretal. Resultados: As pacientes demonstraram melhora da satisfação intestinal, frequência evacuatória, esforço e sensação de evacuação incompleta, modificações do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida. Houve aumento da pressão média de contração voluntária no grupo III (p = 0,043), diminuição do limiar de sensibilidade nos grupos II (p = 0,025) e III (p = 0,012) e diminuição da capacidade retal máxima no grupo II (p = 0,005). 19,4% (n = 6) normalizaram a dinâmica evacuatória, e 80,6% (n = 25) expressaram melhora clínica e não instrumental. Conclusão: O TCC, BF e a EE apresentam melhora subjetiva significante dos sintomas da evacuação obstruída e da qualidade de vida, independente da reversão da contração paradoxal da musculatura puborretal.

Improving Effect of the Acute Administration of Dietary Fiber-Enriched Cereals on Blood Glucose Levels and Gut Hormone Secretion

Dietary fiber improves hyperglycemia in patients with type 2 diabetes through its physicochemical properties and possible modulation of gut hormone secretion, such as glucagon-like peptide 1 (GLP-1). We assessed the effect of dietary fiber-enriched cereal flakes (DC) on postprandial hyperglycemia and gut hormone secretion in patients with type 2 diabetes. Thirteen participants ate isocaloric meals based on either DC or conventional cereal flakes (CC) in a crossover design. DC or CC was provided for dinner, night snack on day 1 and breakfast on day 2, followed by a high-fat lunch. On day 2, the levels of plasma glucose, GLP-1, glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP), and insulin were measured. Compared to CC, DC intake exhibited a lower post-breakfast 2-hours glucose level (198.5±12.8 vs. 245.9±15.2 mg/dL, P<0.05) and a lower incremental peak of glucose from baseline (101.8±9.1 vs. 140.3±14.3 mg/dL, P<0.001). The incremental area under the curve (iAUC) of glucose after breakfast was lower with DC than with CC (P<0.001). However, there were no differences in the plasma insulin, glucagon, GLP-1, and GIP levels. In conclusion, acute administration of DC attenuates postprandial hyperglycemia without any significant change in the representative glucose-regulating hormones in patients with type 2 diabetes (ClinicalTrials.gov. NCT 01997281).

La fibra alimentaria y su uso terapéutico en algunas enfermedades crónicas / The alimentary fiber and their therapeutic use in some chronic diseases

La fibra dietética o fibra alimentaria, forma parte de lo que se considera una dieta equilibrada o saludable. A pesar que la fibra alimentaria no se considera un nutriente, es un componente importante de la dieta diaria. La razón principal de su importancia, es que pasa por el sistema digestivo sin ser absorbida y este hecho fisiológico, trae beneficios a la salud. La fibra alimentaria, se considera como el material alimenticio particularmente de origen vegetal que no es hidrolizado por las enzimas secretadas por el tracto digestivo humano, pero, que puede ser fermentada en el intestino grueso por la microflora colónica. El grupo de enfermedades crónicas no transmisibles, incluye: obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, la hipertensión arterial, el cáncer y problemas articulares. Estudios epidemiológicos, muestran el efecto beneficioso de la fibra en el tratamiento terapéutico en algunas de estas enfermedades crónicas

Dietary fiber or alimentary fiber, is part of what is considered a balanced or healthy diet. Although the alimentary fiber is not considered a nutrient, is an important component of the diet. The main reason for its importance is passing through the digestive system without being absorbed and this physiological fact is beneficial to health. The alimentary fiber is considered as particularly the food material of plant origin that is not hydrolyzed by enzymes secreted by the human digestive tract, but that can be fermented in the large intestine by colonic microflora. The group of chronic non-communicable diseases, include: obesity, diabetes, cardiovascular and cerebrovascular diseases, hypertension, cancer and joint problems. Epidemiological studies show the beneficial effect of fiber in the therapeutic treatment in some of these chronic diseases

Constipação intestinal e gravidez / Constipation in pregnancy

A constipação intestinal é queixa frequente no atendimento obstétrico, e está associada a dificuldades na defecação, seja pelo emprego de força e/ou diminuição de frequência na evacuação. Na gravidez, além dos fatores relacionados à dieta, como a baixa ingestão de fibras e água, outros contribuem para a piora deste sintoma, tais como: suplementação de ferro, redução na atividade física, motilidade reduzida do cólon e os efeitos hormonais sobre a motilidade gastrintestinal. Apesar de a anamnese detalhada permitir a identificação da constipação, alguns critérios específicos são propostos para auxiliar o reconhecimento deste sintoma. Entender a constipação no período gestacional é importante, pois é condição comum que leva a queixas nas consultas médicas resultando em altos custos para a saúde pública. O maior conhecimento dos fatores associados a este sintoma pode auxiliar no tratamento e delineamento de estratégias de conduta, visando melhorar a qualidade de vida das gestantes afetadas pela constipação.

Constipation is a frequent complaint in obstetric care, and is associated with difficulties in defecation, either by using force and/or decreased frequency in the evacuation. In pregnancy, in addition to dietary factors, such as low intake of fiber and water, iron supplementation, reduction in physical activity, reduced colonic motility and the hormonal effects on gastrintestinal motility also contribute to the worsening of this symptom. Although the detailed history of constipation can be identified, some specific criteria are proposed to assist the recognition of this symptom. Understanding constipation during pregnancy is important because it is a common condition that leads to complaints in medical consultations resulting in high costs to public health. Knowledge of the factors associated with this symptom may help to establish treatments and to manage strategies to improve the quality of life of pregnant women affected by constipation.

Guidelines for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome / 대한소화기학회지

Traditional symptom-based therapies of irritable bowel syndrome (IBS) are directed at the relief of individual IBS symptoms, but they are often of limited efficacy in addressing the entire symptom complex. Combinations of drugs to target bothersome symptoms are suggested as the first-line pharmacologic treatment. Increasing knowledge of the pathophysiology and molecular mechanisms of IBS has resulted in the development of several new therapeutic approaches. Thirteen consensus statements for the treatment of IBS were developed using the modified Delphi approach. Exclusion diets have modest efficacy in improving symptoms in some IBS patients. Symptom-based therapies with dietary fiber, bulking agents, laxatives, antispasmodics and laxatives are effective in the improvement of some individual symptoms, e.g. dietary fiber and bulking agents for constipation, laxatives for constipation, antispasmodics for abdominal pain and discomfort, antidiarrheals for diarrhea. 5HT3 receptor antagonists and 5HT4 receptor agonists are effective in the relief of global IBS symptoms and individual symptoms such as abdominal pain and abnormal bowel habits. A short term course of nonabsorbable antibiotics may improve global IBS symptoms, particularly in patients with diarrhea- predominant IBS. Some probiotics appear to have the potential benefit in improving global IBS symptoms. Selective C-2 chloride channel activator is more effective than placebo at relieving global IBS symptoms in patients with constipation-predominant IBS. Both tricyclic antidepressants and selective serotonin reuptake inhibitors are equally effective in relieving global IBS symptoms, and have some benefits in treating abdominal pain. Certain types of psychologic therapy may be effective in improving global symptoms in some IBS patients. Further studies are strongly needed to develop better treatment strategies for Korean patients with IBS.

Guidelines for the Treatment of Constipation / 대한소화기학회지

While constipation is a common symptom in Korea, there are no existing treatment guidelines. Although constipation may occur as a result of organic cause, there is no obstructive mucosal or structural cause in the vast majority of patients with constipation. The present paper deals with only the management of functional constipation: lifestyle changes; bulking agents and stool softeners; osmotic agents; stimulant laxatives; prokinetics; biofeedback and surgical treatments. Exercise and dietary fiber are helpful in some patients with constipation. Laxatives including bulking agents, stool softeners, osmotic agents, and stimulant laxatives have been found to be more effective than placebo at relieving symptoms of constipation. New enterokinetic agents that affect peristalsis through selective interaction with 5-hydroxytryptamine-4 receptors can be effective in patients with constipation who cannot get adequate relief from current laxatives. Biofeedback can relieve symptoms in selected patients with pelvic floor dyssynergia. Surgical treatments can be helpful in some patients with refractory constipation.

Consumo de fibra alimentar por crianças e adolescentes com constipação crônica: influência da mãe ou cuidadora e relação com excesso de peso / Dietary fiber intake for children and adolescents with chronic constipation: influence of mother or caretaker and relationship with overweight

OBJETIVO: Avaliar a influência da mãe ou da cuidadora sobre o consumo de fibra alimentar por crianças e adolescentes com constipação crônica bem como sua relação com a ocorrência de excesso de peso. MÉTODOS: Estudo transversal com 38 crianças e adolescentes com constipação funcional e suas respectivas cuidadoras. Para análise do consumo de fibra alimentar, foi utilizado o registro alimentar de três dias. Peso e estatura foram aferidos para verificar o estado nutricional. A história familiar de constipação foi investigada. RESULTADOS: A maioria dos pacientes com constipação (89,5 por cento; 34/38) apresentava consumo insuficiente de fibra (inferior à idade +5g). Das 38 cuidadoras, apenas uma (2,6 por cento) apresentou ingestão de fibra superior à recomendação mínima (20g/dia). Excesso de peso foi encontrado em 28,9 por cento (11/38) dos pacientes e em 60,5 por cento (23/38) das suas responsáveis. Associação entre excesso de peso e presença de constipação foi verificada entre as cuidadoras (p=0,046). As crianças e adolescentes do sexo feminino com excesso de peso apresentaram menor ingestão de fibra, comparadas às sem excesso de peso (p=0,011). Nos pacientes do sexo masculino, essa associação não foi observada. O consumo de fibra pelas cuidadoras com excesso de peso foi inferior ao das demais (p=0,027). Observou-se correlação entre consumo de fibra pelas crianças com constipação e suas cuidadoras, nos sexos masculino (r=+0,561; p=0,005) e feminino (r=+0,782; p<0,001). CONCLUSÕES: Observou-se relação entre o consumo de fibra alimentar por crianças e adolescentes com constipação crônica e suas respectivas cuidadoras. O consumo insuficiente de fibra associou-se ao excesso de peso e à presença de constipação no gênero feminino.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the mother or caretaker on the consumption of dietary fiber by children and adolescents with chronic constipation and its relationship with the occurrence of overweight. METHODS: This cross-sectional study enrolled 38 children and adolescents with functional constipation and their respective caretakers. A three-day food register was used for the analysis of the dietary fiber consumption. Weight and height were measured to verify the nutritional status. Familiar history of constipation was investigated. RESULTS: Most patients with constipation (89.5 percent; 34/38) presented insufficient fiber consumption (less than age+5g). Out of 38, only 1 (2.6 percent) caretaker presented fiber ingestion greater than the minimum recommendation (20g/day). Overweight was found in 11/38 (28.9 percent) patients and 23/38 (60.5 percent) caretakers. An association between overweight and the presence of constipation was verified among caretakers (p=0.046). For female children and adolescents there was an association between overweight and lower fiber ingestion (p=0.011). This association was not observed for male patients. The consumption of fiber by caretakers with overweight was lower than those without overweight (p=0.027). There was correlation between the consumption of fiber in constipated children and their caretakers for male (r=+0.561; p=0.005) and female patients (r=+0.782; p<0.001). CONCLUSIONS: There was a relationship between the consumption of dietary fiber by children and adolescents with chronic constipation and their caretakers. In females, the insufficient consumption of fiber was associated with overweight and with the presence of constipation.

Avaliação da eficácia e do grau de adesão ao uso prolongado de fibra dietética no tratamento da constipação intestinal funcional / Evaluation of the efficacy and adherence to long-term use of dietary fiber in the treatment of functional intestinal constipation

OBJETIVO: Avaliar o grau de adesão e a eficácia da fibra dietética no tratamento da constipação intestinal funcional. MÉTODOS: Estudo clínico longitudinal, envolvendo 59 indivíduos, 54 mulheres e 5 homens, idade média de 46 anos (variação: 18-74 anos), com diagnóstico de constipação intestinal funcional. Após regularização do hábito intestinal, com a introdução de fibra dietética, era recomendado aos pacientes manter a dieta com fibra e retornar quatro meses depois, a fim de ser verificada a continuidade da eficácia e o grau de adesão ao seu uso. Associação entre adesão e eficácia foi pesquisada pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Nove pacientes abandonaram o estudo e 50 continuaram. Destes, 32 mantiveram hábito intestinal satisfatório e a constipação recorreu em 18. Naqueles com manutenção do hábito intestinal, dezesseis mantiveram a ingestão de fibra recomendada, quatro aumentaram, nove reduziram e três interromperam. Nos casos com recorrência do sintoma, a quantidade de fibra foi mantida em três, aumentada em um, diminuída em três e suspensa em onze. Foi encontrada associação estatisticamente significante entre adesão e eficácia (p=0,008). CONCLUSÃO: A eficácia da fibra dietética mostrou-se moderada, ocorrendo benefício em 64 por cento dos casos. A perda de adesão foi grande, mais da metade dos indivíduos avaliados (52 por cento). Tais resultados sugerem a necessidade de novas estratégias, visando garantir maior fidelidade à terapêutica com fibra e com isto melhorar seus resultados no tratamento da constipação intestinal.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the adherence to and efficacy of dietary fiber in the treatment of functional constipation. METHODS: This is a longitudinal clinical study involving 59 subjects, 54 women and 5 men, aged 18 to 74 years, mean age of 46 years, with functional constipation. Once the bowel movements became regular with the use of dietary fiber, subjects were instructed to maintain the fiber-rich diet for four months in order to determine if the efficacy continued over time and the degree of adherence to its use. The association between adherence and efficacy was investigated by the Fisher's exact test. RESULTS: Although nine individuals abandoned the study, 50 returned. From these, 32 sustained normal bowel movements and 18 had recurrence of the constipation. In the first group, 16 continued consuming the same amount of fiber, four increased, nine reduced and three stopped taking it. In the group with recurrence, three maintained the same amount of fiber, one increased, three reduced and eleven stopped taking it. There was a significant statistical association between adherence and efficacy (p=0.008). CONCLUSION: The long-term efficacy of dietary fiber for the treatment of constipation was moderate (64 percent) and treatment drop-out rate was high (52 percent). These results suggest the need of new strategies that promote greater fidelity to fiber therapy, thereby improving the efficacy of constipation treatment.

Papel das fibras alimentares sobre o controle glicêmico, perfil lipídico e pressão arterial em pacientes com diabetes melito tipo 2 / The role of dietary fibers on glycemic control, lipid profile, and blood pressure in type 2 diabetic patients

O diabetes melito (DM), cuja forma mais prevalente é o DM tipo 2, acomete mais de 5% da população mundial. Pacientes com DM podem apresentar complicações crônicas micro- e macrovasculares, sendo possível prevenir ou impedir a progressão destas complicações com medicamentos e mudanças de estilo de vida, que incluem prática de atividade física regular e adoção de uma dieta saudável. O objetivo deste manuscrito foi revisar os principais efeitos da ingestão de fibras sobre o controle glicêmico, perfil lipídico e pressão arterial em pacientes com DM tipo 2. Também foi revisada a definição das fibras. As fibras alimentares, em especial as fibras solúveis, têm comprovadamente um papel importante no manejo do DM tipo 2, apresentando efeitos benéficos sobre a homeostase glicêmica, perfil lipídico e hipertensão arterial. Adicionalmente, as fibras insolúveis contribuem para perda de peso, através de ação no mecanismo de saciedade, promovendo também melhora do controle metabólico nesses pacientes. Em conclusão, para atingir a recomendação diária de 14 g de fibras/1000 kcal, deve-se estimular o consumo de fibras em pacientes com DM tipo 2, tanto a partir da ingestão de alimentos fonte, como frutas, cereais integrais, verduras, legumes e leguminosas, como através de suplementos.

Diabetes mellitus (DM), whose most prevalent form is type 2 DM, affects more than 5% of the world population. Patients with DM may have chronic micro- and macrovascular complications. It is possible to prevent or halt the progression of these complications with medications and lifestyle changes that include regular physical activity and adopting of a healthy diet. The aim of this study was to review the main effects of fiber intake on glycemic control, lipid profile, and blood pressure in patients with type 2 DM. The definition of dietary fiber was also reviewed. Dietary fibers, particularly soluble fibers, have played an important role in the management of type 2 DM, with beneficial effects on glucose homeostasis, lipid profile and hypertension. Additionally, insoluble fibers contribute to weight loss by their influence on satiety, as well as by improving metabolic control. In conclusion, in order for patients with type 2 DM to reach the recommendation of 14 g of fiber/1000 kcal /day, consumption of fibers should be stimulated, both from natural food sources like fruits, whole grains, vegetables and legumes, and also from supplements.

Physiological and physico-chemical characterization of dietary fibre from the green seaweed Ulva fasciata Delile / Caracterização fisiológica e físico-química da fibra alimentar da macroalga marinha verde Ulva fasciata Delile

This work aims to assess the potential of the green seaweed Ulva fasciata Delile as an alternative source of dietary fibre (DF). Total DF content was determined, some of its physico-chemical properties described and the physiological effects of U. fasciata meal on rats fed a hypercholesterolemic diet were investigated. U. fasciata may be considered a potential alternative source of DF with a total content of about 400 g.kg-1 (dry basis) and interesting physico-chemical properties: water retention capacity of 8.74 g/water.g-1 dry sample (seaweed meal) and 0.90 (seaweed carbohydrate extract), lipid adsorption capacity of 4.52 g/oil.g-1 dry sample (seaweed meal) and 5.70 (seaweed carbohydrate extract), intrinsic viscosity of 2.4 dl.g-1 (seaweed carbohydrate extract) and cation exchange capacity of 3.51 Eq.kg-1 (seaweed carbohydrate extract). The diet containing seaweed meal was able to keep rats' total cholesterol (TC) down without causing any undesirable increase in LDL-C fraction. No evidence of toxic and/or antinutritional components in the seaweed meal was detected. Rats showed a fecal volume much greater (13 g) than that fed on cellulose diet ( 7 g) (p < 0.05). These properties confer on the seaweed the potential to be used in food technology for the acquisition of low-calorie food and might be important in body weight control, reduction of blood TC and LDL-C as well as in prevention of gastrointestinal diseases.

Este trabalho objetivou avaliar o potencial da alga marinha verde Ulva fasciata Delile como fonte alternativa de fibra alimentar. Foram realizadas a determinação do teor de fibra alimentar total e a descrição de algumas propriedades físico-químicas, e os efeitos fisiológicos da farinha da alga seca sobre ratos alimentados com dieta hipercolesterolemizante foram investigados. Esta alga pode ser considerada uma fonte alternativa potencial de fibra com cerca de 400 g.kg-1 (base seca) e propriedades físico-químicas interessantes: uma capacidade de retenção de água de 8,74 g/água.g-1 de amostra seca (farinha de alga) e 0,90 (extrato de carboidratos), uma capacidade de adsorção de lipídeos de 4,52 g/óleo.g-1 de amostra seca (farinha de alga) e 5,70 (extrato de carboidratos), uma viscosidade intrínseca de 2,4 dl.g-1 (extrato de carboidrato da alga) e capacidade de troca iônica de 3,51 Eq.kg-1 (extrato de carboidrato). A dieta contendo farinha de alga foi capaz de manter baixos os níveis de colesterol total de ratos sem causar aumento indesejável na fração LDL-C. Nenhuma evidência de componentes tóxicos e/ou antinutricionais na farinha de alga foi encontrada. Os ratos mostraram um volume fecal maior (13 g) do que aqueles alimentados com dieta contendo celulose como fonte de fibra (7 g) (p < 0,05). Essas propriedades conferem a alga o potencial de ser utilizada na tecnologia de alimentos para a aquisição de alimentos de baixas calorias, podendo ser importante para o controle do peso corporal, redução do colesterol sanguíneo total e da fração LDL-C, como também na prevenção de doenças gastrintestinais.

Efeito do tratamento convencional da constipação crônica funcional no tempo de trânsito orocecal e colônico total e segmentar / Effects of conventional treatment of chronic functional constipation on total and segmental colonic and orocecal transit times

OBJETIVO: Avaliar o efeito do tratamento convencional da constipação crônica funcional no tempo de trânsito colônico total e segmentar e no tempo de trânsito orocecal. MÉTODOS: Foram incluídos 34 pacientes com constipação funcional atendidos consecutivamente em ambulatório especializado. O tempo de trânsito colônico total e segmentar foi avaliado com marcadores radiopacos. O tempo de trânsito orocecal da lactulose e do feijão foi avaliado com teste do hidrogênio no ar expirado. O tratamento constou de desimpactação, orientações gerais e de consumo de dieta rica em fibra alimentar e administração de óleo mineral. RESULTADOS: Na admissão, dismotilidade colônica foi encontrada em 71,9 por cento (23/32) dos pacientes. Todos os pacientes que realizaram corretamente o tratamento apresentaram melhora clínica na sexta semana do tratamento quando 82,6 por cento (19/23) daqueles com dismotilidade na admissão apresentaram normalização ou diminuição da gravidade no padrão de trânsito colônico. Observou-se redução do tempo de trânsito (medianas) entre a admissão e a oitava semana de tratamento: trânsito orocecal da lactulose (de 70 para 50 minutos, p = 0,002), orocecal do feijão (de 240 para 220 minutos, p = 0,002) e colônico total (de 69,5 para 37,0 horas, p = 0,001). A necessidade de uso de óleo mineral para controle da constipação aos 12 meses de tratamento associou-se com persistência de trânsito colônico total superior a 62 horas na oitava semana de tratamento (p = 0,014). CONCLUSÃO: O programa terapêutico convencional proporcionou bons resultados independentemente da presença ou não de dismotilidade colônica na admissão ao estudo. As anormalidades da motilidade digestiva na constipação funcional da criança podem apresentar reversibilidade e ser de natureza secundária.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of conventional treatment of chronic functional constipation on total and segmental colonic transit times and on orocecal transit time. METHODS: A total of 34 consecutive patients with functional constipation attending a specialized outpatient clinic were included in the study. Total and segmental colonic transit times were assessed using radiopaque markers. Hydrogen breath test was used to evaluate lactulose and bean orocecal transit times. Treatment consisted of disimpaction, general and dietary fiber intake instruction, and mineral oil administration. RESULTS: At admission, colonic dysmotility was found in 71.9 percent (23/32) of patients. All patients who complied with the treatment showed improvement of clinical symptoms after 6 weeks of treatment, when 82.6 percent (19/23) of those with dysmotility at admission returned to normal or reduced the severity of colonic transit patterns. Transit time decreased (medians) between admission and eighth week of treatment: lactulose orocecal transit (from 70 to 50 minutes, p = 0.002), bean orocecal transit (from 240 to 220 minutes, p = 0.002), and total colonic transit (from 69.5 to 37.0 hours, p = 0.001). The need for mineral oil therapy for constipation after a 12-month treatment was associated with persistence of total colonic transit higher than 62 hours at the eighth week of treatment (p = 0.014). CONCLUSION: The conventional therapeutic approach yielded good results regardless of the presence or not of colonic dysmotility at inclusion in the study. Digestive tract motility abnormalities in functionally constipated children may be reversed, and may be secondary to constipation.

Constipação intestinal funcional / Functional intestinal constipation

São apresentados os aspectos clínicos da constipação intestinal funcional. O diagnóstico é baseado nos critérios descritos no Roma III. Atenção especial é dada aos sintomas de alarme e início abrupto a partir dos 50 anos de idade, porque doenças orgânicas podem estar presentes, sendo o câncer de colo a mais séria. O tratamento é dividido entre medidas dietéticas, comportamentais e agentes laxativos. A modificação mais importante no estilo de vida é a inclusão de fibras na dieta. Várias opções farmacológicas são discutidas, sendo de primeira escolha os laxantes formadores de massa ou polietilenoglicol.

Constipación: ¿síntoma de enfermedad funcional? ¿Detección precoz del cáncer? / Constipation: symptom of a functional disease? Early cancer detection?

Constipation is one of the most common digestive complaints. Despite this constipation receives less attention than other digestive problems, and usually is self-diagnosed and self-medicated. Constipation can be defined as a symptomatic decrease in frequency of bowel movements. In occasions, this complaint can course as a benign pathoogy, with an easy management. Otherwise, simple constipation, in other times, can be converted in a severe disease, even in a threatening process, which can be a danger for the life of the patient...

Efeito da fibra solúvel sobre a hipertrigliceridemia e perfil imunológico de indivíduos HIV positivo em uso de terapia anti-retroviral de alta atividade / Effect of soluble fiber on the hypertriglyceridemia and immunological profile of HIV positive individuals in use of antiretroviral therapy for high-activity

O advento da utilização da terapia anti-retroviral de alta atividade (HAART), a partir de 1996, representou um profundo impacto na história natural da infecção pelo HIV, promovendo uma importante e sustentada supressão na replicação viral, elevando a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes soropositivos. No entanto, gradualmente, foi se observando que a terapia antiretroviral é acompanhada de alterações metabólicas, como dislipidemia, principalmente hipertrigliceridemia, resistência insulínica, hiperglicemia elipodistrofia, isto é, redistribuição da gordura corporal. Ensaios epidemiológicos demonstram correlação entre os níveis elevados de triglicerídeos (TG) e maior incidência de doença arterial coronariana (DAC). Autores sugerem a intervenção dietética como parte do tratamento da hiperlipidemia, incluindo aumento da ingestão de fibra solúvel (10g-25g/dia). Há estudos demonstrando que tanto o colesterol quanto os triglicerídeos séricos diminuem com a utilização de fibra alimentar. Alguns observaram redução apenas nos níveis séricos de triglicerídeos, enquanto que outros não verificaram alteração no metabolismo lipídico. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da fibra solúvel® (goma guar parcialmente hidrolisada) suplementar sobre a hipertrigliceridemia e o perfil imunológico de indivíduos HIV positivo em tratamento com HAART. Foram estudados 19 pacientes HIV positivo com hipertrigliceridemia (níveis séricos maior ou igual a 150 a menor que 500mg/dL), sendo 63,16% do sexo masculino e 36,84% feminino, com média de idade de 43,52 mais ou menos 9,22 anos. Esses indivíduos utilizavam o mesmo esquema HAART há pelo menos seis meses, sem mudança da terapia durante o estudo e receberam 20g de fibra solúvel® por dia, durante quatro meses, em horários pré-definidos...

Câncer colo retal no Brasil: consumo de grãos integrais como prevenção / Colorectal cancer in Brazil: whole grains consumption as prevention

Informar epidemiologicamente a situação do câncer colo retal e suas regiões no Brasil, com estimativa para o ano de 2006 e evidenciar estudos sobre o efeito protetor do consumo de grãos integrais para essa neoplasia foi o objetivo deste trabalho. Os dadosforam obtidos a partir de levantamento bibliográfico atualizado e consulta ao Instituto Nacional de Câncer (INCA). O desenvolvimento de várias formas mais comuns de câncer resulta de uma interação entre fatores endógenos e ambientais, sendo o mais notável desses fatores a dieta. De todos os casos de câncer, 80 a 90% estão associados a fatores ambientais. Estimativas para o ano de 2006 no Brasil apontaram o câncer colo- retal como o 4º tumor maligno mais freqüente para ambos os sexos. A maior incidência de casosocorre na faixa etária entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento já aumentam a partir dos 40 anos. A ingestão de fibras também é baixa no Brasil, onde se observa coincidentemente, uma significativa freqüência de câncer colo retal. Estudos prévios sugerem a diminuição de risco de câncer colo-retal com maior ingestão de verduras, frutas e grãos integrais. O número de casosnovos de câncer colo-retal estimados para o Brasil em 2006 é de aproximadamente 11.000 casos em homens e de aproximadamente14.000 em mulheres, ocupando a quarta colocação geral. É uma doença tratável quando diagnosticada a tempo e possivelmente segundo estudos realizados, o consumo de grãos integrais poderá contribuir para uma menor incidência desta neoplasia

Effect of soluble fiber or fructooligosaccharide supplementation upon trinitrobenzenesulphonic acid induced colitis in rats / Efeito da suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeo na colite induzida por ácido trinitrobenzenossulfônico em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of soluble fiber or fructooligosaccharide (FOS) supplementation upon trinitrobenzene sulphonic acid (TNBS)-induced colitis in rats. METHODS: 64 Wistar rats were given water, soluble fiber or FOS intragastrically during 14 days prior to colitis induction with TNBS (n=48) or rectal enema with water (n=16; control group). On the 7th or 14th day following colitis induction the rats were weighed and euthanized in order to determine the colon weight/length ratio and macroscopic and microscopic scores. RESULTS: On the 7th day following colitis induction the body weight had decreased significantly, the colon weight/length ratio had increased and macroscopic and microscopic colon lesions were observed. On the 14th day following colitis induction no difference in body weight was observed, in spite of the persistence of macroscopic and microscopic lesions and increased colon weight/length ratio. Supplementation with soluble fiber or FOS did not revert colon lesions or any of the study parameters. Supplementation with FOS, but not with fiber, was associated with increased colon weight/length ratio on the 14th day. CONCLUSION: Supplementation with soluble fiber or FOS produced no significant impact on TNBS-induced colitis in rats.

OBJETIVO: Avaliar a suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeos (FOS) na colite induzida por TNBS em ratos. MÉTODOS: Sessenta e quatro ratos Wistar receberam por gavagem água, fibra solúvel ou FOS. Após 14 dias, foram submetidos à indução de colite com TNBS. O grupo controle recebeu água por gavagem e por enema retal. Decorridos 7 ou 14 dias, após a avaliação do peso, os ratos foram sacrificados e o peso do colo, escores macroscópicos e microscópicos da lesão cólica foram aferidos. RESULTADOS: No 7° dia após indução da colite, houve uma significativa diminuição do peso dos ratos, um aumento do peso do cólon e lesão cólica macroscópica/microscópica. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu nenhum destes parâmetros. No 14° dia após a indução da colite não foram observadas diferenças no peso dos ratos, entretanto houve uma persistência da lesão cólica macroscópica/microscópica e do aumento do peso do cólon. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu à lesão cólica. A suplementação de FOS, mas não de fibra, aumentou o peso do colo comparado com o grupo colite no 14° dia. CONCLUSÃO: A suplementação com fibra solúvel ou com FOS não alterou a colite por TNBS em ratos.

A ação da fibra dietética solúvel (Ispaghula Husk) na preservação da densidade volumétrica da parede colônica irradiada: estudo experimental em ratos / The action of the soluble dietary fiber (Ispaghula Husk) in the preservation of the volumetric density of the radiated colonic wall: experimental study in rats

Introdução: os efeitos deletérios da radiação ionizante na parede colônica constituem um significante obstáculo à utilização desse método. Trabalhos científicos têm creditado à fibra dietética efeitos positivos sobre o trofismo intestinal. Objetivo: o objetivo deste estudo foi a análise da ação da suplementação de fibras dietéticas solúveis na preservação da densidade da parede do cólon de ratos irradiados. Material e método: foram utilizados 30 ratos machos adultos da raça Wistar, com peso variando de 250-300g, divididos em três grupos de estudo. O primeiro grupo (Grupo Controle) foi constituído de 10 animais sadios, alimentados com ração própria para a espécie. O segundo grupo (Grupo Controle Irradiado), composto por 10 animais, foi alimentado com ração própria para a espécie durante todo o período e submetido à irradiação de fração única de 10Gy no oitavo dia de experimentação. O terceiro grupo (Grupo Irradiado Sob Fibra), composto por 10 animais, foi alimentado durante todo o período com ração enriquecida com fibra solúvel (Ispaghula husk) e submetido à irradiação de fração única de 10Gy no oitavo dia de experimentação. Todos os animais foram sacrificados no décimo quinto dia de experimentação e submetidos a laparotomia para a ressecção do segmento distal do cólon. As peças foram processadas e submetidas à análise estereológica e estatística (teste não paramétrico de Mann-Whitney). Foram analisados os seguintes parâmetros morfométricos: volume da mucosa, volume da muscular da mucosa, volume da submucosa, volume da muscular própria, volume parcial do epitélio e volume parcial da lâmina própria. Resultados: observamos a diminuição da espessura da parede colônica no grupo II, com diminuição do volume parcial do epitélio e aumento do volume parcial da lâmina própria quando comparado ao grupo I. A espessura da parede colônica aumentou significativamente no grupo III em relação ao grupo I, sem, contudo, alterar o volume parcial de cada camada em relação ao volume total da parede. Conclusão: concluímos que a suplementação dietética de fibra solúvel é capaz de promover a hipertrofia global da parede colônica, porém não evita a diminuição do volume parcial do epitélio e o correspondente aumento do volume parcial da lâmina própria.

Curso Terapêutica em Gastroenterologia: constipação intestinal / Gastroenterology therapeutic courso: intestinal constipation

A constipação intestinal é uma condição clínica freqüentemente encontrada na população geral. Acomete principalmente mulheres e idosos, podendo ter causas múltiplas e variadas. Na avaliação clínica, a exclusão de sinais e sintomas de alarme é fundamental. A terapêutica farmacológica deve ser associada a orientações alimentares e modificações nos hábitos de vida